 |
| Κιρσοκήλη |
Με τον όρο κιρσοκήλη περιγράφουμε την παρουσία διατεταμένων φλεβών στο όσχεο, στον σάκο δηλαδή που βρίσκονται οι όρχεις. Συνήθως η κιρσοκήλη βρίσκεται στην αριστερή πλευρά.
Πόσο συχνή είναι;
Η κιρσοκήλη είναι μια αρκετά κοινή κατάσταση καθώς ανευρίσκεται σε ποσοστό άνω του 11-15% του γενικού πληθυσμού των ενηλίκων ανδρών. Ωστόσο, μεταξύ ασθενών με αδύναμο σπέρμα, διαταραχές στο σπερμοδιάγραμμα και προβλήματα υπογονιμότητας η παρουσία κιρσοκήλης είναι πολύ συχνότερη, καθώς παρατηρείται σε ποσοστό περίπου 40%.
Ποια τα συμπτώματα της κιρσοκήλης;
Στην πλειοψηφία των περιπτώσεων η κιρσοκήλη είναι ασυμπτωματική και δεν δημιουργεί προβλήματα, τουλάχιστον εμφανή και άμεσα αντιληπτά από τον ασθενή. Σε ένα σημαντικό ποσοστό, ωστόσο, των πασχόντων η κιρσοκήλη μπορεί να προκαλέσει:
Διαταραχή στην ανάπτυξη του όρχεως κατά την εφηβική ηλικία.
Προοδευτική μείωση του μεγέθους του όρχεως, ή αλλοίωση της συστάσεώς του (ο όρχις γίνεται πιο μαλακός).
Μείωση στην παραγωγή της τεστοστερόνης, η οποία είναι η κύρια ανδρική ορμόνη. Τα ενδεχόμενα προβλήματα που συνεπάγεται η μειωμένη τεστοστερόνη είναι στυτική δυσλειτουργία, ελαττωμένη libido, απώλεια μυικής μάζας, οστεοπόρωση και κατάθλιψη.
Αίσθημα βάρους ή βύθιου πόνου στους όρχεις. Σπανίως ο πόνος μπορεί να προσλαμβάνει οξύ και έντονο χαρακτήρα. Τα συμπτώματα επιδεινώνονται μετά από παρατεταμένη ορθοστασία και κούραση του ασθενούς.
Διαταραχές στην σπερματογένεση, η οποία μερικές φορές μπορεί να φθάσει μέχρι την πλήρη απουσία σπερματοζωαρίων από το σπέρμα (αζωοσπερμία). Τυπικά η κιρσοκήλη προκαλεί μείωση του αριθμού των σπερματοζωαρίων (ολιγοσπερμία), παράλληλα με διαταραχή στην κινητικότητα (ασθενοσπερμία) και στην μορφολογία τους (τερατοσπερμία).
Ψηλαφητή μάζα στο όσχεο ή και ορατή παρουσία διατεταμένων φλεβών (κιρσοκήλη 3ου βαθμού).
Πώς γίνεται η διάγνωση;
Η διάγνωση της κιρσοκήλης γίνεται με προσεκτική ψηλάφηση του οσχέου και επιβεβαιώνεται με υπερηχογραφικό έλεγχο του οσχέου με τεχνική εγχρώμου doppler. Για να εκτιμηθεί η πιθανή επίπτωση της κιρσοκήλης στην γονιμότητα είναι προφανώς απαραίτητη και η διενέργεια σπερμοδιαγράμματος. Σκόπιμος είναι, ιδίως αν συνυπάρχουν και κλινικές ενδείξεις, ο ορμονικός έλεγχος του ασθενούς.
Πότε απαιτείται θεραπεία;
Χειρουργική αποκατάσταση της κιρσοκήλης επιχειρείται σε νεαρά άτομα που παρουσιάζουν διαταραχή στην ανάπτυξη του όρχεως ή επίμονο άλγος στο όσχεο, το οποίο δεν μπορεί να αποδοθεί σε άλλη παθολογική κατάσταση. Η κύρια ωστόσο ένδειξη για χειρουργική επέμβαση είναι η ύπαρξη ψηλαφητής κιρσοκήλης σε νεαρό άνδρα, ο οποίος εμφανίζει διαταραχές στο σπερμοδιάγραμμα και επιθυμεί να τεκνοποιήσει. Όσον αφορά στο θέμα της θεραπείας πρέπει να τονιστούν τα ακόλουθα δεδομένα:
Δεν έχει αποδειχθεί όφελος από την θεραπεία υποκλινικών (μη ψηλαφητών) κιρσοκηλών.
Φαίνεται ότι όσο μικρότερη η ηλικία του ασθενούς και η διάρκεια της υπογονιμότητας, τόσο καλύτερο είναι το αποτέλεσμα της επέμβασης.
Με την επέμβαση αποκαθίσταται σε υψηλό ποσοστό η συγκέντρωση και η κινητικότητα των σπερματοζωαρίων, ενώ παραλλήλως μειώνεται η βλάβη στο σπερματικό DNA.
Η χειρουργική αποκατάσταση της κιρσοκήλης βελτιώνει, εκτός από τα ποσοστά σύλληψης με συνουσία, και την πιθανότητα κυήσεως μέσω μεθόδων υποβοηθούμενης αναπαραγωγής.
Ποια η θεραπεία;
Υπάρχουν διάφορες τεχνικές για την αποκατάσταση της κιρσοκήλης. Σύμφωνα πάντως με τα σύγχρονα δεδομένα, η μέθοδος με το υψηλότερο ποσοστό επιτυχίας και την μικρότερη πιθανότητα υποτροπής είναι η μικροχειρουργική απολίνωση των παθολογικά διατεταμένων φλεβών μέσω βουβωνικής προσπέλασης. Είναι πάγια τακτική μας η μακροχρόνια μετεγχειρητική χορήγηση, επικουρικώς, φαρμακευτικών σκευασμάτων για την υποβοήθηση της σπερματογένεσης. Με συνδυαστική θεραπεία το ποσοστό βελτίωσης του σπερμοδιαγράμματος υπερβαίνει το 70%. Η επέμβαση γίνεται με την βοήθεια χειρουργικού μικροσκοπίου ή ειδικών γυαλιών, διαρκεί συνήθως 40'-50' και στις περισσότερες περιπτώσεις απαιτεί ολιγόωρη μόνο νοσηλεία. Ο μετεγχειρητικός πόνος είναι πολύ ήπιος και ο ασθενής επιστρέφει γρήγορα στις συνήθεις δραστηριότητές του.
Βιβλιογραφία: Baazeem A, Belzile E, Ciampi A, Dohle G, Jarvi K, Salonia A, Weidner W, Zini A. Varicocele and male factor infertility treatment: a new meta-analysis and review of the role of varicocele repair. Eur Urol 2011; 60(4): 796-808.
Schauer I, Madersbacher S, Jost R, Hübner WA, Imhof M. The impact of varicocelectomy on sperm parameters: a meta-analysis. J Urol 2012; 187(5): 1540-7.
0 comments:
Δημοσίευση σχολίου