Τι είναι Φίμωση-Αντιμετώπιση

Παράσταση χειρουργικής θεραπείας της φιμώσεως

Φίμωση είναι η στένωση του στομίου της ακροποσθίας που δεν επιτρέπει την αποκάλυψη της βαλάνου. Η φίμωση μπορεί να δημιουργηθεί σε οποιαδήποτε ηλικία, αλλά στα αγόρια κάτω του τριών ετών σπάνια παρατηρείται αληθινή φίμωση και ο σχετικά στενός δακτύλιος της ακροποσθίας βαθμιαία διερύνεται, ώστε σε μεγαλύτερες ηλικίες να μπορεί να αποκαλυφθεί φυσιολογικά η βάλανος. Η φίμωση δεν είναι επικίνδυνη πάθηση στα παιδιά, εκτός από ορισμένες περιπτώσεις. Όταν δηλαδή ο δακτύλιος είναι τόσο στενός και το δέρμα καλύπτει πλήρως το στόμιο της ουρήθρας , έτσι ώστε να εμποδίζεται η ούρηση. Γι' αυτό το λόγο κύριο μέλημα των γονέων και ειδικότερα της μητέρας που έχει στενότερη επαφή με την υγιεινή του παιδιού είναι η παρακολούθηση της ούρησης του παιδιού εάν είναι φυσιολογική, δηλαδή να σχηματίζεται ακτίνα-καμπύλη, η εάν αυτή εμποδίζεται. Στην περίπτωση που η μητέρα παρατηρήσει οποιαδήποτε αλλαγή στην ούρηση η έχει κάποια αμφιβολία, πρέπει οπωσδήποτε να επισκέπτεται το γιατρό της. Παλαιότερες απόψεις της ιατρικής που ίσως συναντώνται και σήμερα, συνιστούσαν καθημερινή αποκάλυψη της βαλάνου και τράβηγμα του δέρματος, ακροποσθίας, του πέους προς τα πίσω, πιστεύοντας ότι έτσι πραγματοποιείται μηχανική διεύρυνση του δακτυλίου. Αυτός όμως ο χειρισμός δεν κάνει τίποτα άλλο από το να προκαλεί μικροτραυματισμούς και ρήξεις του δέρματος γύρω από τον δακτύλιο, ενώ ο οργανισμός κατά την επούλωση αυτών των μικροτραυματισμών δημιουργεί ουλές που έχουν ως αποτέλεσμα την περαιτέρω στένωση του δακτυλίου, και ίσως, προκαλώντας φίμωση εκεί που δεν υπήρχε. Θα πρέπει λοιπόν οι μητέρες να αρκούνται στην εξωτερική καθαριότητα και μόνον του πέους του παιδιού. Πολλές φορές στο παιδί με φίμωση μπορεί να παρουσιασθεί φλεγμονή του δέρματος που περιβάλλει την βάλανο και εμφανίζεται με ερυθρότητα στο δέρμα όπως επίσης κνησμό, φαγούρα, και ενίοτε εμφάνιση πυώδους υγρού από το πέος, σ' αυτή την περίπτωση θα πρέπει να απευθυνθούμε, οπωσδήποτε στο γιατρό. 

Η δεύτερη περίπτωση κατά την οποία είναι επικίνδυνη η φίμωση, είναι όταν στο παιδί παρουσιάζονται επανειλημμένες ουρολοιμώξεις, υποτροπιάζουσες ουρολοιμώξεις. Έχουν γίνει διάφορες μελέτες, που αντικρούουν η μία την άλλη, όσον αφορά δηλαδή την συμμετοχή της φίμωσης για αυτές τις ουρολοιμώξεις ή όχι και έχει βρεθεί ότι αυτή μπορεί να ευθύνεται στα άρρενα βρέφη ηλικίας 3-6 μηνών, ενώ στα μεγαλύτερα αγόρια θεωρείται απίθανο να είναι αυτή η αιτία των υποτροπιαζουσών ουρολοιμώξεων. Έτσι λοιπόν, σε δύο περιπτώσεις θα πρέπει να αντιμετωπίζεται άμεσα το πρόβλημα της φίμωσης, όταν αυτή δυσχεραίνει την ούρηση και όταν σε βρέφος ηλικίας 3-6 μηνών παρουσιάζονται υποτροπιάζουσες ουρολοιμώξεις. Όταν δεν συντρέχει κάποιος από αυτούς τους δύο λόγους, θα πρέπει η επέμβαση να αναβάλλεται έως ότου το παιδί να μεγαλώσει και να μπορεί να λάβει τοπική αναισθησία. 

Όσον αφορά τον ενήλικα άνδρα, η φίμωση μπορεί όπως ήδη ανέφερα να είναι αποτέλεσμα μιας φλεγμονώδους κατάστασης όπως είναι η βαλανοποσθίτιδα, ή ακόμα εκδήλωση μιας συστηματικής πάθησης όπως είναι ο διαβήτης και μάλιστα σε τέτοιο βαθμό που να προκαλεί πλήρη απόφραξη, ουλώδης φίμωση, στη δίοδο των ούρων, με αποτέλεσμα τη στάση των ούρων και ακόμα την νεφρική ανεπάρκεια από χρόνια απόφραξη, εικόνα που μπορεί κανείς να συναντήσει σε ασθενεί με χρόνιες παθήσεις παραμελημένους. Η φίμωση στον ενήλικα μπορεί να είναι και αιτία ανικανότητας αφού δεν επιτρέπει την ευχερή διείσδυση κατά την επαφή, αλλά και αιτία υπογονιμότητας αφού εμποδίζει την εύκολη έξοδο του σπέρματος. Δεν θα πρέπει να συγχέουμε την φίμωση, με τον βραχύ χαληνό, κατάσταση κατά την οποία ο χαληνός μια μεμβράνη που συνδέει το δέρμα του πέους, ακροποσθία, με την βάλανο ακριβώς κάτω από την ουρήθρα, είναι πιο κοντός από όσο πρέπει με αποτέλεσμα να επιτρέπει μεν την αποκάλυψη της βαλάνου, αλλά να εμποδίζει τη στύση και μάλιστα να προκαλεί πόνο και μάλιστα σε πολλές περιπτώσεις κατά την διάρκεια της επαφής να γίνεται και ρήξη του χαληνού, σχίζεται, με αιμορραγία, που αρκετές φορές χρειάζεται μια μικρο επέμβαση για να σταματήσει.

Θεραπεία

Η αντιμετώπιση της φιμώσεως είναι χειρουργική.